一、精细化服务：“五小驱动”激活服务新动能
一是“小团队”精准服务。按人群需求组建265支“3+1+1+X”（全科医生、护士、公卫人员各1名+1名疾控中心医师+1名县医院医生+X按需加入的专科医生）家庭医生团队，包含老年照护、儿童保健等特色分队，专科医生每月下沉基层8个工作日，开展“错峰服务”（如夜间诊疗、周末健康课堂）。实施“穿透式培训”，强化团队成员掌握气管插管等6项急救技能。2024年265支团队全年零投诉。二是“小网格”全域覆盖。划分1450个健康微网格，推行“三色动态码”门牌管理，居民扫码即可查询健康档案、预约服务；每月发布含慢病控制率等7项指标的网格健康指数，动态监测服务成效。在村（居）设立“网格议事厅”，收集居民需求，推动服务从“政府端菜”转向“群众点单”。三是“小驿站”架起桥梁。在村（居）成立家庭医生工作驿站，各驿站实行“六个一”建设标准（一块牌子、一个药箱、一本台账、一套设备、一组宣传栏、一名责任人），逐渐成为群众“家门口的健康哨所”，群众亲切称之为“健康110”。四是“小药箱”暖心供给。分类配置健康药箱，普通人群配基础急救药品，慢病患者定制降压降糖药及并发症应急药，2024年发放药箱13万个，减少患者往返医院频次超60%。创新“药箱”管理，通过药品存量监测、用药指导贴士、健康知识宣传，提升服务温度。五是“小积分”激活参与。签约居民参与健康服务可获得相应健康积分值，积分可兑换28项医疗服务、健康产品和日常生活用品；设立“孝心积分”，子女可为父母兑换上门护理服务。对连续12个月达标家庭提高医保报销比例2%，2024年居民自我健康管理参与度达86%。
二、规范化引领：“三个一”机制保障服务质效
一是制定一套标准。出台《家庭医生签约服务规范》，明确42项服务流程，推动高血压、糖尿病规范管理率分别提升至88.36%、90.13%。二是打造一类阵地。改造建成108个“公卫+医疗”一体化家庭医生签约工作室，实现诊前-诊中-诊后全流程服务，日均服务效率提升40%。三是设定一个中心。县总医院设立健康访视监测中心主要负责监测家庭医生签约的知晓率和满意度，通过AI智能回访18万人次，问题整改率95%，满意度动态监测覆盖100%签约居民。
三、多元化保障：资源整合破解山区难题
一是“服务包”按需定制。提供免费包（基本公卫）、基础包（检查+中医康复）、个性包（上门服务+督脉灸等），个性化签约占比达62%。二是“互联网+”赋能。开发家签管理系统，配备可穿戴设备，依托县总医院“九大中心”实现远程诊疗，年服务超10万人次。三是多机构协同。县级医院专家下沉1277人次，疾控中心纳入传染病共管，基层名老中医提供专病签约，形成“医防融合”网络。
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